邱哲煌皮膚科

N合一的外用類固醇藥膏，厲害到很恐怖!

【具有強大破壞力的外用類固醇，還真不是普通地厲害！故事是這樣的…】

六十五歲的皮姓女士，原先屁股只是有點癢，於是開始擦一種市面上很常見的四合一類固醇外用藥膏。
＊所謂「四合一」，就是一種藥膏內含有四種成分，可以抗發炎、止癢、殺細菌、殺黴菌、殺念珠菌，很多的皮膚問題通通適用，非常方便。不必用大腦，不必讓皮膚專科醫師傷腦筋去鑑別診斷到底是哪一種皮膚病，以及該用哪一種成分的藥膏較為恰當有效又沒有副作用。

【沒有管制、民眾方便取得、藥房都買得到的四合一類固醇藥膏】

「四合一」美其名雖是大小通吃，萬應靈丹，其實確切地說應是「亂槍打鳥」「一竅不通」。由於老闆看不懂皮膚問題，於是蒙著眼睛隨便拿了一條「四合一」藥膏就給你擦，心裏想說，反正四種成分中總有一、兩種會有效吧。可是老闆卻不瞭解，藥膏裏的類固醇成分是有副作用的，甚至可能造成嚴重的副作用。
皮女士來看診時，屁股皮膚已爛了一個直徑約兩公分、又深又大的潰瘍（圖一），我問的第一句話「你擦藥擦多久了」？這種型態的潰瘍根本就是類固醇造成的。她回說兩個多月了，我心裏一驚「天哪！兩個多月！」。繼續追問下，她也很坦誠地說是「X康藥膏」。

【面對這嚴重的潰瘍，我做的是…】

停止再擦任何藥膏，擦我開的藥膏就好；吃抗生素，自己在家裡換藥，不用每天跑我這裏朝貢換藥。

換藥步驟及要領：用冷開水清洗傷口後，輕輕壓乾再塗上我開的殺菌藥膏，蓋上紗布，一天換個兩次到三次，但是紗布濕了就該馬上換掉。洗澡時稍微碰到水也沒關係，但洗過澡後要馬上擦乾，保持傷口的乾燥。傷口不可泡在水裏太久，以免引起進一步的細菌感染。

【病患本身的沉著、遵從醫囑及信賴的醫病關係很。重。要】

五個禮拜後，傷口完全癒合。

我很感謝她，對我如此地信任，沒有一絲一毫的懷疑，完全遵從醫囑，也沒有因為爛成這麼大的傷口而慌亂，病急亂投醫，到處問，四處看醫生，診所醫院逛不停。
回過頭來，遵從醫囑，真正受益的其實是患者自己本身。
一周後複診時，皮女士跟我商量，可不可以不吃抗生素？待我再看過潰瘍後，我確定傷口是乾淨的，已有進步的跡象，於是我同意。後續的處理就只是她自己在家換藥，定期回診，細心觀察傷口的變化，沒有服用藥物終至潰瘍結痂收口痊癒。

正確的診斷，簡單適當的處理，良好的溝通討論，信賴的醫病關係，讓這麼大的皮膚潰瘍在五周內癒合了。

【若當初繼續擦四合一類固醇藥膏的話會如何呢?】

倘若當初皮女士繼續擦四合一類固醇藥膏，潰瘍必定持續惡化，可能引發蜂窩組織炎，甚至敗血症致死。

這，就是類固醇可怕的地方！
這，也是皮膚科醫師存在的價值！

您說外用類固醇藥膏該不該管制呢？

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以下病例圖片為因不當使用外用類固醇藥膏引起的病灶--「皮膚潰瘍」，可能會造成衝擊或不適，請斟酌參考。

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